バイキン部屋から届け!インフルエンザ3つの誤解

息子からインフルエンザをもらった父(職業:総合診療医)です。妻が(バイキンじゃなくてウイルスなのに)「バイキン部屋」と名付けた客間に丁重に隔離され、手持ち無沙汰なのでインフルエンザに関するよくある誤解をまとめます。インフルエンザ流行期に熱が出たら、医療機関をすぐに受診してタミフルやイナビルや風邪薬を貰わなきゃ!と思っている方に、ちょっと立ち止まってご一読いただければと思います。

ただし、これは私個人の意見ですので、所属施設の見解とは関係ありませんし、この記載であなたが不利益を被ったとしても責任をとることはできませんのでご容赦ください。

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どひゃー、ごめんなさい! やむをえず今日は臨時休診です。

結論

はじめにせっかちな方のために私の考えは次の通りです。

誤解1 タミフルが効く!
もともと元気な6〜65歳には抗ウイルス薬は不要
誤解2 熱が出たら必ず病院へ!
⇒⭕元気であなたが心配していないなら、受診は必須ではありません。

❌誤解3 病院の薬が効く!
市販薬も処方薬も風邪薬は症状を和らげるだけ

順に紐解いていきます。

誤解1 タミフルが効く!

私は(今回は)抗ウイルス薬(タミフル、イナビル、リレンザなど)を使いません。

2014年のコクランライブラリーのまとめ(*1)によれば、タミフルの効果は有症状期間を7日から6.3日に短縮することです。入院や重大な合併症を減らす効果はありません。自己申告の肺炎のリスクは1%減ったとされています(つまり、100人に処方すると一人の「自称」肺炎を防げる)が、胸部X線で診断された肺炎は減りませんでした。

要は、もともと持病の無い方にとっては、風邪症状を半日短くするために、1万円前後の医療費をかけて(初診料2820円とインフルエンザ検査料2910円と先発品2830円の薬剤費と薬局の調剤料1000円前後も)様々な副作用の危険(下痢は4%くらいにありますし、稀ながら劇症肝炎、急性腎障害、スティーブンス・ジョンソン症候群の報告もあります)を冒してまで「飲まなくてもいいんじゃない?」というのが個人的な考えです。

もちろん、重症化リスクの高い方は、医師の診察を受けて抗ウイルス薬を含む適切な治療を受ける必要があります。ちなみに、アメリカのCDCが重症化リスクが高いとするのは、次のような方たち(一部抜粋)です。あなたやあなたのご家族は当てはまりますか?

  • 入院が必要な重症例
  • 65歳以上、5歳未満(特に2歳未満)
  • もともと呼吸器疾患や心疾患、免疫不全などの持病がある方
  • 妊婦さんなど

ちなみに新しい吸入薬のイナビルに至っては、海外の第二相試験で偽薬(プラセボ)と比べて有症状期間の短縮を示せなかったため、日本国内でしか販売されていないクールジャパンレアな一品です。良い結果が出なかったので論文化されていないようですが(これが出版バイアスってやつかしらんもし論文を見つけたら教えてください)、アメリカの臨床試験データベースにはイナビルを2個(40mg、日本の使用量)吸っても、倍の4個(80mg)吸っても、一つも吸わなかったときと症状のある期間は同じ4日間でしたと赤裸々に登録されています。それ、聞き捨てならない!ですよ。
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT01793883?sect=X70156#outcome1

イナビルとタミフルと比べた試験で効果が劣っていない(非劣性試験)ことで日本では認可されましたが、釈然としないものが残ります。だって偽薬と同じだったイナビルが、タミフルに劣らないって・・・、じゃぁタミフルってなんだよ!と。薬のお値段もさらに上がって4280円。このあたりのもう少し突っ込んだ話は次の名古屋掖済会病院のまとめが秀逸ですので、医療関係者の方はぜひご一読ください。

ディープ・インフルエンザとER診療(名古屋掖済会病院)
http://www.nagoya-ekisaikaihosp.jp/?p=5781 (Web版、下のFacebook版の方が新しそうです)

効果と副作用と費用とを総合すると、抗インフルエンザウイルス薬はすべての人に必要な薬とはいい難いと思います。さらに、2018年5月には塩野義製薬から1回の内服で効果があるゾフルーザが発売になることが2月9日に報じられました。名前はフリーザみたいでかなり効きそうです。詳細はわかりませんが、これもやはり発売時点では日本でだけ承認されているクールな一品になる見込みですので、費用対効果についてちゃんと眉につばして向き合う必要があります。

タミフルが効く! ⇒もともと元気な6〜65歳には抗ウイルス薬は不要

誤解2 熱が出たら必ず病院へ!

ぐったりして心配な時、食事も取れない時、呼吸が苦労そうな時、そういうときは迷わずにすぐに病院を受診です。受診するかどうか迷うようなときも、せっかく世界でも類稀なフリーアクセス(好きな医療機関に好きな時にかかって良い)の皆保険制度がある日本なので、遠慮なく受診です。このあたりは下の一見対立する2つの議論が興味深いです。いずれも本質的には、病院に受診するべきかどうかをお上や他人がとやかく指図するな、という点では同じことをおっしゃっているのじゃないかと思いました。

  1. インフルエンザで「早めの受診」は間違いです!
    医療ガバナンス学会 坂根みち子さん
  2. ただの風邪? 親としての直感こそ大切に
    Huffington Post Japan 高山義浩さん

でも、インフルエンザ流行期に熱が出たら必ず病院を受診して診断してもらう必要があるかといえば、答えはNoです。流行している時期には医師はそもそもあまり検査を行わず、病歴(いつからどのように具合がわるくて、周りがどのような状況か)と身体所見(呼吸、血圧、脈拍、酸素飽和度、発熱、咽頭後壁のリンパ濾胞や呼吸音など)から他の重大な疾患を除外してインフルエンザを臨床診断します。そう、医師がインフルエンザですと言えば、診断はインフルエンザです。

そして重症化するリスクや希望に応じて「風邪薬」や「抗ウイルス薬」を処方します。リスクがなくて希望がなければどうするかって?もちろん、何も薬は処方せずに「心配なさそうですから、ゆっくり栄養と休養をとって、お大事に〜」と笑顔でお送りするのです。あえて言えば、私たちは安心を処方しているといえるのかもしれません。

ですから、熱は有るけど元気で、食事や水分もとれ、意識もはっきり、呼吸も落ち着いていて、あなたが特に不安を感じないのであれば、病院に受診してもあまり得られるものはありません。繰り返しますが、不安な時、辛い時、夜中でも休日でも受診してください。でも、さほど辛くないけど熱があってちょっとだるいからという理由だけで、苦労なさって病院においでになる必要はないと思います。ましてや、症状がないのに「念の為」「検査のため」受診しても、待合室で長時間過ごすうちに、病院でインフルエンザにかかるのがオチですのでナンセンスです。

学校や職場によっては「インフルエンザ治癒証明」を求められることがあるかもしれませんが、医師が診察室で行うのは、またしても問診と診察だけです。そのための患者さん、家族、医療者の手間と時間と費用をかけるほどのものではありません。もし症状が改善してきたら、学校保健法に定められたとおり「発症した後5日を経過し、かつ、解熱した後2日(幼児は3日)を経過するまで 」自宅療養して、登園・登校すればよいはずです。沖縄県のように県全体で治癒証明を取りやめる取り組みも出始めていますので、広がればよいと思います。

熱が出たら必ず病院へ! ⇒元気であなたが心配していないなら、受診は必須ではありません。

誤解3 病院の薬が効く!

インフルエンザの迅速検査が陽性であれ陰性であれ、熱とだるさと咳とくしゃみと喉の痛みはどうにかしたいのが人情です。せっかく苦労して病院までたどり着いて、長時間待たされたんだから、「市販の風邪薬が全然効かないから、スカッと効くやつ出してよ!」とおっしゃるお気持ちはもっともです。

・・・でも、大変残念ですが、そもそも世の中には風邪薬(根本治療薬)なんて(私が知る限り)ないのです。それは市販の薬でも、病院の処方薬でも同じこと。漢方については私は勉強不足でよくわかりませんし、もしご批判、反論があれば謹んで伺いますが、いわゆる「風邪薬」には咳止め、痰切り、鼻水止め、熱冷ましなどが調合されているものの、どれも症状を和らげる対症療法薬で、風邪の原因となる様々なウイルスに直接働きかけるものはありません。(まぁ、その数少ない例外がインフルエンザに対する抗ウイルス薬なわけです)

ですから苦労して受診した夜中の救急外来でもらう風邪薬が、薬局で買うパ◯ロンとか◯ルよりもよく効くかというと、あまり差はないはずです。もちろん、もともと病気がある方や他に飲み薬がある方は、しばしば飲み合わせの問題がありますので、処方を希望する場合には病院を受診したほうがよいでしょう。繰り返しになりますが、「風邪薬」は風邪を早く治す薬ではなく、風邪の症状を飲んでいる間だけ和らげる薬です。

病院の薬が効く! ⇒市販薬も処方薬も風邪薬は症状を和らげるだけ

あ、もちろん「肺炎にならないように、念のため抗生剤を出して」なんておっしゃらないでくださいね。

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「南牧村診療所からこんにちは」より

ちなみに余談ですが、法律の決まりで医師は自分に薬を出すことが出来ません。じゃぁわざわざ薬局で風邪薬を買ったり、高価な◯山薬品や農◯の置き薬を飲んだり、あるいは病院を受診して風邪薬をもらうかというと・・・、私の答えは多くの場合Noです。

今回は症状も軽いし、たっぷりショウガをきかせた甘〜いチャイ(インドやネパールで飲まれているミルクティー)を飲んで、あとはしっかり休んで体が勝手にウイルスを追い出すのを待ちます。具合が悪い時に仕事や学校を無理せずに休める社会の仕組みのほうが、ずっと効く!ような気がしてなりません。国民医療費40兆円の時代に、限られた社会資源の使い方を冷静に考えるべきだと思います。

最後に

やや朦朧とする頭で雑然と書きなぐったので、不正確なところや言い過ぎのところもあるかもしれません。ご指摘は@zakojiで甘んじて受けます。また臨時休診でご迷惑をおかけしているみなさん、申し訳ありません〜。

先ほど息子二人(共にインフルエンザ野郎)と入浴していたら、娘が扉を開けて「やーい、バイキンメン」と冷たく言い放って消えました。明日はキミがドキンちゃんになっていないことを祈っています。

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佐久市平賀のmarucafe(*2)さんのチャイ・スパイスセットで、自宅で手軽に本格チャイが煮出せます。個人的に好きなだけで、リベートをもらっているとか、開示すべき利益相反はありません。

(*1) Jefferson T, Jones MA, Doshi P, Del Mar CB, Hama R, Thompson MJ, Spencer EA, Onakpoya IJ, Mahtani KR, Nunan D, Howick J, Heneghan CJ. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews2014, Issue 4. Art. No.: CD008965. DOI: 10.1002/14651858.CD008965.pub4.

(*2) marucafe http://maru-cafe.com

医師から国際公務員(2)JPO合格まで

前回の医師から国際公務員(1)JPO応募までのつづきです。知り合いにJPO経験者がいないと、なかなか実際の様子が想像できずに踏み出せないJPO試験。情報を持っている人とそうでない人の格差を少しでも埋められればと思ってまとめましたのでご参考にどうぞ〜。

ちょうど昨日(2018年2月9日)、平成30年度のJPO試験の事前告知が外務省から出ました。要は、語学試験は早めに受験しておいてください、例外はないですよ、という告知です。平成29年度も同じようなタイミングで、同じようなアナウンスがありました。一緒にFAQ(よくある質問)もアップデートされて、合格者のTOEFL平均点が104点だったなど、具体的な記載があり参考になります。

JPO試験 応募から合格までの流れ

さて、時間軸に沿って応募から合格通知までの流れを簡単にまとめておきます。全体像は外務省のウェブサイトにある「JPO派遣制度ガイドブック」がわかりやすいので、一枚引用。

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JPO派遣制度ガイドブック より引用

5月の連休をつかって滑り込み応募した書類は、5月一杯かけて書類選考にかかります。ここがどのくらいの倍率かは非公開。

6月

上旬、一次審査(書類選考)合格通知がメールで到着。

あなたは,「2017年度JPO派遣候補者選考試験」の第一次審査(書類選考)に外務省選考枠で合格されましたので,ここに通知いたします。
第二次審査は,下記の要領により実施します。
試験地: 東京
集合日時:
7 月 x 日(x) xx:xx(英語筆記試験)
7 月 x 日(x) xx:xx(面接審査)
原則として指定した試験地及び面接日時の変更はできません。

  1. 試験場所(東京、ジュネーブ、ニューヨーク)と試験日程は、外務省から指定されて、原則として変更もできない。
  2. ただ、役所の言う「原則」は「例外」を排除しているわけではないので、個別の事情があれば相談してみることはできる。
  3. いずれにしても平日を休んで試験を受ける必要が有ることは変わらないし、一ヶ月程度の猶予もあるので、つべこべ言わずに仕事や家庭の調整して受験に行くしかない。
  4. この時点ではじめて職場の上司にJPO試験を受けていることを伝え、了承をもらった。
  5. 職場によって違うだろうが、私の職場の就業規則では、退職3ヶ月前までの意思表示が必要とされている。でも実際には少なくとも半年、できれば一年くらい前には伝えていないと人事が難しいのが医療分野の実情・・・。
  6. 外務省選考枠とあるのは他に、UNDPなどの国際機関が直接選考する枠もあるため。WHOを第一希望にしていると、外務省枠になる。
  7. 書類選考でどのくらい絞られるのかは公表されていない。
  8. 英語力についてはFAQに次の記載があり、たしかに語学力だけでの足切りはしていないのが見て取れるが、合格者の平均は結構高いなという印象。やはり語学が足を引っ張らないという意味では100点前後が一つの目安になりそう。

2017年度JPO試験(追加募集試験を除く。)の最終合格者のうち、 TOEFLテストで受験した最終合格者のスコアは平均104.6点(最低点 90点、最高点119点)、IELTSで受験した最終合格者のスコアは平均7. 2点(最低点6.0点、最高点8.5点)でした。

7月

上旬、外務省本省で第二次審査(面接)。

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標高1350メートルで育つ「雲の上のトマト」

野辺山高原のレタスと雲の上のトマト(高見沢憲一さんのばかうまフルティカ)を手土産に大学時代の同級生の家に転がり込んで前泊。もちろん東京までの交通費や宿泊費は手弁当なので、節約できる所は節約です。

同じ日の受験者は4人、うち2人は海外から一時帰国しての受験でした。面接で当日一緒になったのは4人で、そのうち合格したのは(おそらく)2人。一次選考の合格者数は公表されていないので面接の倍率が何倍くらいなのかは不明ですが、n=4のサンプリングと私の直感に基づいた推測では、おそらく2倍以下までしぼられているのではないか、という手応えです。嘘だったらすみません。

筆記試験

英文エッセイですが、外務省国際機関人事センターのウェブサイトにある過去問とよく似た問題が出ます。同じような問題はでないだろうと高をくくっていたのを反省。せっかく過去問が公開されているので、一度は自分で書いてみておくと良いと思います。午前の筆記試験から午後の面接試験まで4時間くらい間があったので、緊張をほぐすために寿司を食いに行ったのは家族にはまだ告白していません。

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イメージ映像 (糸魚川のすし活さん)

面接試験

詳細まで踏み込むとこの試験の妥当性を損ねてしまうかもしれないのであまり具体的には書けませんが、基本的には和やかな雰囲気ですので身構える必要はありません。

  1. 日本の会場はみんなリクルートスーツ。目立つ作戦ならパーカーで。
  2. 面接官は3人で、外務省から責任者がお一人、外部の国連勤務経験のある面接官が二人。
  3. 時間は30分前後で、質問はどれもごく一般的な内容で、奇をてらったものはない。例えば、
    1. どうしてJPOを希望したのか
    2. なぜWHOか
    3. WHOでどのような仕事をしたいか
  4. 面接は国連で一般に採用されている、典型的なCompetency Based Interviewではない、というのはポイント。でも、来年かわってたらすみません。
  5. 日本語の質問には日本語で答え、英語の質問には英語で答える。フランス語などの国連公用語の運用能力ついて応募書類に記載していると、その言語での面接が加わることもあるらしいが、私には無関係。
  6. 準備らしい準備もあまりできなかったが、とりあえず国連の事務総長とWHOの事務局長が交代したばかりだったので、名前と顔を確認して就任演説の内容を印刷して、ざっと目を通していたのはよかった。
  7. ロジ面では、霞が関の地下鉄駅にはロッカーがあるので、大きな荷物はそこに入れておけば身軽です。
  8. 海無し県民の悲しい性で、帰りの新幹線でも寿司を食ってしまった。友人宅泊で宿泊費を浮かせた意味半減。
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東京駅グランスタの竹若の塩にぎり

9月上旬

二次審査合格のメールが到着。

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写真はイメージです

あなたは、2017年度JPO派遣候補者選考試験に合格し、JPO派遣候補者となりましたので、通知いたします。外務省国際機関人事センターは、該当する国際機関に対し、あなたを下記のポストへの候補者として推薦します。
WHO, Health Systems, Technical Officer(バングラデシュ・ダッカ)

待つこと二ヶ月、合格通知です。でも、これで派遣が決まったわけではありません。私の場合、赴任先と赴任時期がようやく確定したのは、2018年2月になってから。二次審査の合格発表から5ヶ月後です。それなのに赴任時期が「原則」3月末というスケジュールは、家族持ちの感覚としてはまぁ無理ゲーとしか言いようがありません。

しかも、派遣が最終確定するまではあくまでも「派遣候補者」に過ぎず、派遣先が二転三転したり、先方からの連絡がパタリと途絶えて一ヶ月くらいが経過したりしていると、そのうち家族から「本当に行くの〜?」と白眼視され、職場では上司に「まだいつ派遣になるのか決まらないんですが」と苦しい説明を続けざるを得ず、だんだんボディーブローのように効いてきて、「俺、本当にいくのかなぁ〜」と弱気になりながら、気づいたら年越ししてました。

そのあたりの話はまた次回、医師から国際公務員(3)JPO合格から派遣までで。